info@cancermed.ru
+7 928 039 89 44
Бесплатная консультация 24/7

США: Неотложная хирургия и коронавирус


22 апреля 2020 года

Как хирург определяет «срочность» операции во время пандемии?

The New Yorker

За несколько недель до пандемии коронавируса, жительница Бостона ожидала назначение лампэктомии. В настоящее время ее операция была признана «факультативной», она получила краткое СМС: «Операция отложена на несколько месяцев. Эстрогенная терапия».

В марте 2020 хирургов бостонской больницы попросили отложить несрочные консультации, перейти на телемедицину и отменить плановые операции. Эти меры преследовали несколько целей: минимизировать контакты между людьми, находящимися в самоизоляции, разгрузить систему здравоохранения для ожидаемого притока критически больных коронавирусом и сократить использование средств индивидуальной защиты. Любая операция требует использования масок, защитных очков и временного использования ИВЛ. Необходимость операции должна быть тщательно продумана, вмешательство, если возможно, отложено.

Факультативный не означает «ненужный» - хирургическое вмешательство может быть безопасно отложено без серьезных медицинских последствий для пациента. Например, ЛОР - подтяжки лица или установка слуховых имплантатов факультативны. Чрезвычайные ситуации - кровоизлияния, обструкции дыхательных путей или ушные инфекции, способные распространиться на мозг и вызывать менингит, легко назвать «неотложными». «Срочные» операции, не являющиеся неотложными, ни факультативными, но допустимыми в соответствии с ограничениями COVID-19, являются серой зоной. Во многих американских больницах проведение таковых оставлено на усмотрение отдельных хирургов.

Отмена операций имела финансовые последствия для хирургов, чей доход зависит от производительности; медучреждений, сильно зависящих от объема операций; для персонала операционной, который может быть сокращен, если хирургические вмешательства не выполняются. Известны хирурги, настаивающие на проведении операций по поводу доброкачественной увеличенной простаты как «неотложной». (Это не так.)

Сначала казалось, что все раковые операции попадают в категорию «неотложных». Злокачественные опухоли могут быстро расти, проникать в важные соседние структуры, вызывая опасное жизни пациента кровотечение или паралич важных нервов. Кроме того, разница между «резектабельным» раком, который может быть удален хирургическим путем, и «неоперабельным» раком, проникшим в области, слишком опасные для скальпеля, может составлять считанные недели. Трудно утверждать, что пациенту с большой опухолью во рту не надо делать запланированную операцию.
неотложная хирургия и коронавирус

Риск заразиться новым коронавирусом в больнице после операции, также является проблемой: онкологическим больным после серьезной операции, требуется несколько дней госпитализации. Заражение во время постоперационного восстановления может нести разрушительные последствия.

Хирурги, оперирующие дыхательные пути, полость рта и носоглотку, имели более высокий риск распространения COVID-19, чем ожидалась. Сегодня начали понимать, что многие пациенты могут быть бессимптомными носителями. Некоторые хирурги головы и шеи в США отменяли все, кроме экстренных случаев или требовали предоперационного тестирования нового коронавируса, используя респираторы N95 при любой операции, затрагивавшей дыхательные пути или слизистые оболочки рта или носа.

При лечении пациентов, страдающих раком головы или шеи, хирурги привыкли принимать трудные решения. Обычно этот выбор связан с балансом потери функциональных возможностей пациента и возможности излечения - готовность дышать через постоянную дыру в шее, риска никогда не глотать еду, пожертвовать частью кости ноги ради восстановления челюсти. Один из стационарных пациентов перенес ларингэктомию - оставившую постоянное отверстие в шее, через которое человек дышит. Через неделю госпитализации у него начались сильные боли в животе. Анализ крови и другие анализы не дали четких объяснений; все думали о коронавирусе.

Тест на COVID-19 был отрицательным. Вопрос – насколько этично отменять операцию, направляя больного на химиотерапию и облучение, потенциально рискуя заразиться во время курса терапии, проводящегося пять дней в неделю в больнице?

Еще случай - больной пришел в больницу, кашляя кровью; кровотечение потребовало переливания. Позже у пациента обнаружили COVID-19 и заметили опухоль на поверхности языка - вероятно, рак, почти наверняка являющийся причиной кровотечения. Симптомы коронавируса ухудшались, онкологов попросили рекомендаций по дальнейшему лечению опухоли. Раньше все было ясно - операционная, биопсия опухоли и прямая ларингоскопия. Нельзя подвергать персонал операционной опасности заражения, но, учитывая массированное кровотечение, следует ли считать случай «неотложным»?

Был разработали план. Если опухоль пациента начнет кровоточить, врачи проведут интубацию, остановят кровотечение во рту марлей и доставят его в операционную для биопсии и прижигания. Без обширного кровотечение - решили взять биопсию после излечения коронавируса. Иногда кажется, что это единственное логичное решение проблемы. Иногда считается временной остановкой лечения. Врачи и пациенты остаются в режиме ожидания, бостонская больная принимает гормонотерапию.

Источник: https://www.newyorker.com/science/medical-dispatch/for-now-we-wait-postponing-cancer-surgery-during-the-coronavirus-crisis

Заявка на лечение
Предпочитаемая страна
Израиль
Германия
Австрия
Любая из перечисленных
Отправить

* Ваши данные никогда не будут переданы третьим лицам

Заявка на бесплатный звонок
ЗАКАЗАТЬ ЗВОНОК

* Ваши данные никогда не будут переданы третьим лицам

Заказ лекарств
ОТПРАВИТЬ

* Ваши данные никогда не будут переданы третьим лицам

Дорогие Друзья!

Теперь связаться с нами стало ещё проще и быстрее.

Телефоны: 79280398944

1
×
Здравствуйте! Если вы посетили наш сайт, то скорее всего вас интересует варианты лечения данного заболевания. Просьба отнестись с пониманием к контенту сайта, который не обновляется с той периодичностью, с которой появляются новые методики лечения заболевания! Вы можете задать интересующий вас вопрос здесь и мы постараемся ответить вам на него!