• Ортопедия в Германии
• Лечение за рубежом
• Онкогематология в Израиле
• Детская онкология в Израиле
• Внутренняя лучевая терапия
• Онкогематология В Германии
• Лечение в Австрии
• Робот да Винчи
• Лекарственные препараты
• NEW Молекулярная онкология

Лечение рака желудка в Израиле

Характеризуется ростом злокачественных клеток в слизистой оболочке органа. Его трудно диагностировать - у большинства пациентов симптомы обычно не проявляются на ранних стадиях. На Западе заболевание встречается относительно редко (в России - один из самых распространенных, занимая пятое место), но по сравнению с другими видами онкологии, основной его опасностью является сложность диагностирования. Отсутствие ранних симптомов приводит к выявлению болезни после ее распространения на другие органы, затрудняя терапию.

2014 – в Российской Федерации зафиксировано 36 000 новых больных, 2/3 выявлены на поздних стадиях. Примерно каждая десятая смерть онкобольных страны является результатом рака желудка. Хорошие новости – с 2004 заболеваемость снизилась на четверть.

Диагностика рака желудка в Израиле

Консультация специалиста – анамнез, жалобы пациента, физический осмотр.
Лабораторные анализы - крови на анемию, кала на наличие невидимой глазу крови.
Гастроскопия – перед проверкой пациент опустошает желудок, воздерживается шесть часов от еды и питья перед проведением процедуры. Во время проведения эндоскопии он лежит на боку, получает, обычно внутривенно, седативный наркоз, вместе с локальным обезболивающим спреем в заднюю часть горла. Гастроскоп, снабженный видеокамерой и микро-инструментарием, вводится через рот. Длительность – десять минут. При обнаружении подозрительных новообразований желудка врач произведет забор образца ткани для лабораторной проверки наличия злокачественных клеток.
Эндоскопическая ультрасонография – процедура похожа на гастроскопию, только на конце эндоскопа расположено маленькое УЗИ-устройство, позволяющее визуализировать желудок, и окружающие орган ткани. Дает возможность определить наличие врастания опухоли в стенки желудка, поражение раком лимфатических узлов и распространение заболевания за пределы органа. Посредством этого метода врач может выполнить биопсию из интересующих его желудочных новообразований.
Компьютерная томография – трехмерное КТ выполняется для точного выявления локации опухоли и ее распространения. Занимает от десяти минут до получаса. За четыре часа до проверки пациенту запрещается есть и пить. Возможно применение контрастного вещества, вводимого больному в вену или в напитке (обычно это концентрат малинового сока, страдающим диабетом разбавляют минеральной водой).
УЗИ живота – визуализация внутренних органов и лимфатических узлов на предмет поражения раком.
ПЭТ КТ – проводится в отделениях ядерной медицины израильских больниц. Позволяет увидеть пораженные участки тела с намного лучшей, чем у компьютерного томографа, резолюцией. За час до процедуры пациенту вводят в вену ФДГ – радиоактивный сахар, поглощаемый опухолями. Это очень точная диагностическая процедура, позволяющая выявить опухолевую ткань в организме, включая метастазы.
Лапароскопическая диагностическая операция – осуществляется под общей анестезией. По завершению процедуры больному может быть показана госпитализация на ночь в больничном стационаре. Посредством одного или нескольких двухсантиметровых разрезов в полость живота, накачанного газом, вводится специальная тонкая трубка с камерой и маленькими хирургическими инструментами. Выполняется для проверки внутренних органов на предмет поражения раков и взятия биопсии с подозрительных участков.

Записаться на лечение

Лечение рака желудка в Израиле

Терапия заболевания включает в себя хирургическое удаление новообразования, таргетную и химиотерапию, иногда облучение. В некоторых случаях все ограничивается одним видом лечения, часто их комбинацией. Программа подбирается персонально каждому пациенту, зависит от локации опухоли, ее размера и степени распространения за пределы органа, возраст больного и его общее состояние здоровья. Составляется консилиумом врачей, включающих хирурга, специализирующегося на операциях желудка и ЖКТ, онколога, радиотерапевта, патолога и радиолога.

Хирургия

После получения результатов диагностики израильский врач начинает проверки на способность больного выдержать операцию – удаление желудка или его части считается обширным хирургическим вмешательством, опасным для находящегося в плохом физическом состоянии пациента. Среди прочего, проводятся проверки сердца и легких. Обладателя проблем приема пищи и большой потери веса израильтяне оказывают т.н. «пищевую поддержку» - человек вынужден принимать концентрированную жидкую калорийную пищу. Курильщикам рекомендуют завязать с пагубной привычкой или сократить количество выкуриваемых сигарет до минимума – это поможет предотвратить возможные послеоперационные осложнения.

С ночи перед операцией и до отхода от наркоза пациенту запрещено есть, пить можно только простую воду. Перед входом в операционную, для предотвращения тромбов в сосудах нижних конечностей, больному надевают специальные эластичные чулки.

Хирургия очень эффективный метод терапии рака желудка, особенно при раннем обнаружении заболевания. Даже в случаях распространения болезни за стенки органа, израильтяне с большим процентом успеха добиваются полного удаления новообразования. Это предполагает хорошее физическое состояние пациента, способного выдержать обширную операцию. Большинству пациентов приходится проходить химиотерапию, кроме случаев удаления опухоли, обнаруженной на раннем этапе или опасности системного лечения из-за общего состояния здоровья. Пациентов, у которых не обнаружено поражение лимфоузлов, израильтяне сразу отправляют на операционный стол (если есть подозрение на распространение заболевания в лимфатические узлы, проводят неоадъювантную химиотерапию).

Тип операции зависит от месторасположения новообразования и размера. Возможна полная или частичная резекция желудка, включая окружающие орган ткани, близлежащие лимфоузлы, в некоторых случаях нижняя часть пищевода, верхний участок двенадцатиперстной кишки, селезенка или часть поджелудочной железы.

Типы хирургии

Частичное удаление - такую операцию возможно выполнить при локации новообразования в нижней части желудка. После резекции хирург пришивает к культе двенадцатиперстную кишку. Израильтяне выполняют это неохотно, предпочитая полную резекцию.
Удаление желудка – вырезается полностью, если новообразование расположено вверху или посередине. Его заменяют мешочком из тонкой кишки, которую пришивают к пищеводу.
Лапароскопия – иногда возможно ее провести для двух вышеописанных хирургических манипуляций. Вместо одного большого разреза хирург делает несколько маленьких (обычно четыре), через которые вводятся источник света, видеокамера и миниатюрные инструменты – 3 для инструментария и визуализации, через четвертый, побольше, вытаскивают желудок.
Хирургия непроходимости желудка – опухоль способна предотвратить попадание пищи в кишечник. В этом случае израильтяне могут провести стентирование, выполняя процедуру эндоскопическим методом, под местным наркозом вставляя трубку через пищевод. Есть возможность удалить помеху вместе с частичной резекцией органа. Практикуют шунтирование – в обход опухолевой преграды соединяют кишечник.  

Записаться на лечение

Послеоперационная госпитализация занимает до двух недель – в зависимости от объемов вмешательства.  

Химиотерапия

В лечении рака желудка применяется перед хирургией - ради сокращения размеров опухоли до операбельной и адъювантно – для уничтожения оставшихся после операции раковых клеток (вместе с облучением, пациентам, не прошедших неоадъювантный курс цитостатических препаратов).  

Около операционная терапия – помимо уменьшения новообразования, снижает опасность рецидива. Речь идет о двух-трех циклах за два месяца до хирургического вмешательства и по такой же схеме после.

Химиотерапия в качестве основного лечения выполняется на четвертой, метастатической, стадии заболевания. Длительность курса – до полугода, наряду с химиотерапевтическими лекарствами некоторые больные получают иммунное лечение trastuzumab-ом.

Как правило, медикаментозные циклы проводятся амбулаторно, в течение нескольких месяцев, раз в две-три недели. Существуют стационарные протоколы лечения, с краткосрочной госпитализацией в стационаре медцентра. Препараты могут приниматься перорально и внутривенно, при раке желудка практикуются обе формы приема.

Самыми распространенными лекарствами являются Oxalipaltin и Cisplatin. Как правило, даются вместе. В некоторых случаях может быть показана комбинация Epirubicin-а и Docetexal израильского фармакологического производителя Тева.  Иногда пользуются другими лекарствами – Irinotcan, Кселодой, таблетками Capecitabine и Fluorouracil-ом, дающемуся в стационаре. Некоторые препараты можно принимать дома, посредством специальной помпы, равномерно впрыскивающей дозу через установленные хирургическим путем (амбулаторно, местный наркоз) пик-катетер или порт-систему.  

Записаться на лечение

Иммунотерапия

HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека) расположен на поверхности клетки, передает внутриклеточные, контролирует ее нормальный рост и деление. В норме существуют две копии гена, его кодирующего, которые продуцируют небольшие количества рецепторов на ее поверхность. В некоторых раковых опухолях он подвергается амплификации, в результате чего образуются множественные двойники. Процесс амплификации приводит к прогрессированию болезни.

Трастузумаб - моноклональное антитело, избирательно связывающееся с HER2 и предотвращающее его активацию и деление клеток, а также активирует иммунную систему против злокачественного заболевания.

Наличие рецептора можно определить с помощью двух основных проверок:

Иммуногистохимия (ИГХ) - тест, оценивающий уровень экспрессии;
Гибридизация in situ - показывает количество копий гена.

Эффективность лекарства для метастатической опухоли желудка оценивалась в исследовании ToGA. В научной работе изучали сочетание препарата с комбинированной химиотерапии цисплатин и капецитабин / фторурацил у больных раком желудка со сверхэкспрессией HER2. Результаты исследования впервые продемонстрировали медианную выживаемость более 12 месяцев, а в группе пациентов со сверхэкспрессией HER2 данный показатель составил 16 месяцев при добавлении иммунотерапии Trastuzumab-ом по сравнению с 11,8 месяцами в условиях использования одной химиотерапии. Добавление иммунотерапевтического средства не привело к значительному увеличению частоты побочных эффектов. Наблюдалось небольшое увеличение диареи, гингивита, анемии, тромбоцитопении, утомляемости, озноба, потери веса и вкуса, жара и боли в животе.

Радиотерапия

Лучевое лечение этого заболевания израильтяне используют неохотно – желудок расположен вблизи многих жизненно важных органов, облучать его сложно без риска их повреждения. В некоторых случаях радиацию излучение используется для облегчения таких симптомов, как кровотечение.

Некоторым больным показана адъювантная химиолучевая терапия.  После операции ее используют для уничтожения очень маленьких остатков рака, которые невозможно увидеть и удалить во время хирургического вмешательства. Радиотерапия в сочетании с цитостатическими препаратами, такими как 5-фторурацил, способна предотвратить рецидив рака после удаления опухоли.

Для лечения рака желудка в Израиле используется внешняя лучевая терапия. Обычно это радиотерапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Специалисты используют компьютеры, чтобы сфокусировать излучение на новообразовании и ограничить повреждение близлежащих здоровых тканей. Перед началом облучения группа специалистов, включающая физика, онколога и радиотерапевта, проведет тщательные измерения для определения правильных углов наведения лучей при эффективной дозе излучения. Симуляция включает в себя проведение визуализации – обычно КТ.

Каждая процедура длится минуты, 5 дней х на несколько недель.

Лечение рака желудка в Израиле: цены

Стоимость лечения рака желудка будет зависеть от стадии болезни и выбранного специалистом протокола терапии.

Лечение рака желудка в Израиле – клиники

Медицинский Центр имени Ицхака Шамира (Асаф Арофе) – академическое многопрофильное учреждение, расположено в получасе езды от Тель-Авива и 15 минутах от Международного аэропорта им. Бен-Гуриона. Весь спектр диагностики заболевания, хирургия и медикаментозная терапия. Среди специалистов медцентра, специализирующихся на лечении рака желудка, есть светила мировой величины – например, д-р Нирит Ярум, возглавляющая службу химиотерапевтической помощи и отдел лечения злокачественных опухолей пищеварительной системы. Профильное обучение проходила в Канаде (Оттава), была ведущим автором нескольких исследований рака ЖКТ, занимается, помимо клинической и научно-исследовательской, преподавательской деятельностью. Цены – адекватные. Ниже немецких и большинства израильских. Не в ущерб качеству. Проживание – возможно на территории медцентра, от 70 долларов за двухкомнатную квартиру, оборудованную всем необходимым. Оплата - в кассу клиники.

МЦ Ихилов – одно из крупнейших медучреждений страны. Полный спектр процедур выявления и терапии болезни. Хирургия, выполняемая ведущими профессионалами Израиля, химиолучевое лечение, амбулаторное и стационарное медикаментозное. Лечение новообразований желудка выполняется в Центре Рака ЖКТ под руководством д.м.н. Ронит Гева. Образование получила в Израиле и Великобритании (Оксфорд), специализацию прошла в Бельгии. Подразделение работает в тесном сотрудничестве с хирургами, радиотерапевтами, радиологами и патологами Сураски, проводит клинические испытания под контролем ученых израильских университетов. Благодаря тесному взаимодействию с хирургическими подразделениями медицинского центра и радиологами, проводит операции больным на продвинутых стадиях заболевания. Стоимости медицинских услуг демократичные, ниже, чем где-либо в центре страны. Проблема в очередях к специалистам – учреждение обслуживает более миллиона больных в год. Нашей компании это решается организацией частных консультаций в личных клиниках онкологов и проведении некоторых процедур в других клиниках Израиля, что позволяет сэкономить время и, соответственно, средства пациента. Деньги платятся в кассу клиники.

Медцентр Рабина – диагностика и терапия злокачественных новообразований желудка осуществляется больницей Бейлинсон и одним из лучших онкологических заведений еврейского государства – онкоцентром Давидов, под руководством специалиста в области онкологии ЖКТ, профессора Баруха Бренера. Учился в Израиле, специализацию прошел в Нью-Йорке (Онкологический Центр Memorial Sloan Kettering). Находится в 20 минутах езды от международного аэропорта и сорока от Тель-Авива. Являясь академическим медцентром, флагманом крупнейшей израильской больничной кассы (страховой компании) Клалит, оказывает весь спектр высококачественных услуг, практикует клинические испытания препаратов. Проблема – высокие, по израильским меркам, стоимости лечения. Хирургия – уровень берлинского Вивантес, химиолучевая терапия – расценки университетских клиник Германии, радиотерапия даже дороже.  Оплата происходит в кассе больницы Бейлинсон.

Ассута – сеть частных израильских клиник. Особенностью является возможность пригласить на проведение операции любого профессора, работающего в любом медцентре страны. Высокий уровень комфорта, хирургия, медикаментозная и лучевая терапия проводятся в новейшей больнице ИТ-Парка престижной части Тель-Авива. Цены – хирургические вмешательства дороже, чем в Ихилов и Асаф Арофе, дешевле, чем в МЦ Рабин.

Источники: www.healthline.com www.cancer.org.il www.wikirefua.org.il www.cancer.org

Статистика по России - https://www.oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/statistika-raka-zheludka.html